The Pitt — Episódio 2, cena da emergência:
"Faremos uma técnica aberta já que temos um minuto... Se esta fosse uma crico que precisasse acontecer em segundos, você poderia usar uma lâmina 10, seu dedo e um bougie. Isso é chamado de Weitlaner. E este é o seu gancho de traqueostomia... Agora vamos fazer uma incisão horizontal através da membrana cricotireóidea. Shiley 4.0 a seguir." — Dra. Langdon
Quando todas as outras opções de via aérea falham, os médicos de emergência devem cortar o pescoço do paciente para inserir um tubo de respiração diretamente na traqueia. Este procedimento, chamado de cricotireoidostomia (ou "crico"), requer um conjunto específico de instrumentos cirúrgicos. No Episódio 2 de The Pitt, a Dra. Langdon orienta a estudante Mel através dos instrumentos exatos necessários para este procedimento de último recurso.
O que há em um Kit de Crico?
Embora existam kits comerciais pré-embalados (frequentemente usando uma técnica de fio-guia chamada Seldinger), a técnica "aberta" ou cirúrgica ensinada na cena depende de instrumentos cirúrgicos tradicionais básicos. Os componentes essenciais mencionados no episódio incluem: 1. Bisturi com Lâmina 10 (10 Blade Scalpel): A lâmina de bisturi nº 10 é uma lâmina grande com uma borda de corte curva. É usada para fazer a incisão vertical inicial através da pele do pescoço e a incisão horizontal através da membrana cricotireóidea (o tecido resistente entre a cartilagem tireoide e a cartilagem cricoide). A médica nota que, em uma emergência de segundos, apenas o bisturi, o dedo do médico e um tubo são necessários. 2. Afastador Weitlaner (Weitlaner Retractor): Mencionado pela Dra. Langdon ("Isso é chamado de Weitlaner"), este é um afastador cirúrgico auto-estático. Ele se parece com uma tesoura com garras ou dentes nas pontas. Uma vez que a incisão na pele é feita, o Weitlaner é inserido e travado na posição aberta para afastar a pele, gordura e músculos, dando ao médico uma visão clara da membrana na qual eles precisam cortar. 3. Gancho de Traqueostomia (Trach Hook): Este é um pequeno instrumento de metal com uma ponta afiada e curva (como um anzol). Uma vez que a cartilagem cricoide (o anel duro da traqueia) é identificada, o gancho é usado para perfurá-la e puxá-la para cima e para frente. Isso estabiliza a traqueia para que ela não se mova enquanto a incisão é feita e ajuda a manter o buraco aberto para o tubo. 4. Tubo de Traqueostomia Shiley 4.0 (4.0 Shiley): O "Shiley" é uma marca de tubo de traqueostomia. O "4.0" refere-se ao tamanho (diâmetro interno). É um tubo de plástico curto e curvo com um balão inflável na extremidade. Diferente de um longo tubo endotraqueal que vai pela boca, o Shiley é curto porque entra diretamente no pescoço. Uma vez inserido através do buraco na membrana, o balão é inflado para selar a via aérea, e o ventilador é conectado à sua extremidade.
A Técnica "Bisturi-Dedo-Bougie"
A Dra. Langdon menciona que, se eles tivessem apenas segundos, usariam "uma lâmina 10, seu dedo e um bougie". Esta é uma referência precisa à técnica cirúrgica mais rápida ensinada na medicina de emergência moderna: 1. **Bisturi:** Faz a incisão na pele e na membrana. 2. **Dedo:** O médico enfia o dedo indicador no buraco sangrando para mantê-lo aberto e sentir a traqueia. 3. **Bougie:** Uma vareta plástica longa e fina (bougie) é deslizada sobre o dedo e para dentro da traqueia. O tubo de respiração é então deslizado sobre o bougie como um trilho de trem. Para saber mais sobre esta ferramenta, leia nosso artigo sobre a Vareta de Intubação (Bougie).
O Papel do End Tidal CO2
Após a inserção do tubo Shiley, a equipe verifica o "End tidal CO2" e a Dra. Langdon diz "Amarelo é sim". Ela está se referindo a um detector colorimétrico de capnografia anexado ao tubo. Ele muda de roxo para amarelo quando detecta dióxido de carbono (que vem dos pulmões). "Amarelo é sim" confirma que o tubo está no lugar certo (nos pulmões) e não no esôfago. Para mais detalhes, veja o post sobre o Monitor de Capnografia.
Perguntas Frequentes
Por que usar um tubo Shiley 4.0 e não um tubo normal?
Um tubo endotraqueal normal é muito longo e flexível para ser facilmente inserido e fixado no pescoço. O tubo Shiley é especificamente projetado, curvo e possui abas (flanges) que permitem que seja costurado ou amarrado firmemente ao pescoço do paciente, como a médica instrui ("Costure-o").
Qual é a diferença entre uma cricotireoidostomia e uma traqueostomia?
A cricotireoidostomia (feita na emergência) corta a membrana cricotireóidea, que fica mais alta no pescoço e é mais fácil e rápida de acessar. A traqueostomia (geralmente feita em centro cirúrgico) corta os anéis traqueais mais abaixo no pescoço, o que é mais seguro para uso a longo prazo, mas muito lento para uma emergência de "CICO".
Conclusão
O kit de cricotireoidostomia representa o limite final do manejo de vias aéreas na sala de emergência. A cena de ensino no Episódio 2 de The Pitt destaca perfeitamente a importância de conhecer as ferramentas cirúrgicas — o bisturi, o Weitlaner, o gancho e o tubo Shiley — para transformar um pescoço severamente traumatizado em uma via aérea segura e definitiva.
Este conteúdo é apenas para fins educacionais e informativos. Não substitui o aconselhamento, diagnóstico ou tratamento médico profissional. Em caso de emergência médica, ligue imediatamente para o SAMU (192) ou dirija-se ao pronto-socorro mais próximo.
Referências: [1] UpToDate: Emergency cricothyrotomy in adults [2] Difficult Airway Society (DAS) Guidelines
